整形外科は、骨・関節・筋肉・腱・靱帯・神経など、身体を動かすために必要な組織（運動器）を専門に診療する診療科です。
首から下の身体全体が対象となり、脊椎、骨盤、肩、肘、手、股関節、膝、足など、幅広い部位の外傷や疾患を扱います。
当院では、丁寧な問診と身体所見を大切にしながら、レントゲン検査と診察室での高精細超音波（エコー）を組み合わせて診断を行っています。
超音波（エコー）は、レントゲンでは確認できない筋肉・腱・靱帯・神経の状態をその場で観察でき、動かしながら評価できる点が特徴です。
必要に応じて、提携医療機関（調布駅前画像診断クリニック、他）でのMRI・CT検査も迅速に手配し、症状の原因を総合的に評価します。
治療の考え方
整形外科治療の目的は、単に痛みを抑えることではなく、機能の回復と生活の質（QOL）の向上です。
当院では、ガイドラインに基づいた治療を基本としながら、患者さん一人ひとりの状態に応じて最適な治療を選択します。
特に、手術に至る前段階としての保存療法（手術をしない治し方）を重視し、
- 超音波（エコー）を用いた精密な診断と治療
- 運動器リハビリテーション
- 薬物療法・注射治療
- PRPなどの再生医療（バイオセラピー）（保険外診療）
- 動注治療（保険外診療）
- 体外衝撃波、高電磁波誘導器（SIS）などの先進的物理療法（保険外診療）
を組み合わせて治療を行います。
「様子を見る」だけではなく、
医学的に根拠のある選択肢を提示することを大切にしています。
膝の痛み
歩くと膝が痛い・階段の昇り降りがつらい方へ
膝の痛みは、年齢を問わず多くの方が経験する症状です。
このような症状はありませんか？
- 歩き始めが痛い
- 階段の昇り降りがつらい
- 膝が腫れる・水が溜まる
- 正座ができない
- スポーツで膝が痛む
膝の痛みの主な原因
膝の痛みの原因として、次のような疾患が多く見られます。
変形性膝関節症
膝の軟骨がすり減ることで起こる疾患で、中高年に最も多い膝の痛みの原因です。
半月板損傷
膝のクッションの役割をする半月板が傷つくことで痛みや腫れが生じます。
変形性膝関節症に合併したり、加齢やスポーツによっても起こります。
内側側副靱帯（MCL）損傷
膝の内側にある靭帯が炎症や損傷によって膝の内側に痛みが出ます。
スポーツ外傷でも起こりますが変形性膝関節症に伴って見られることも多くあります。
半膜様筋の腱鞘炎・鶩足炎（がそくえん）
膝の内側下部にある腱の炎症による痛みで、多くは変形性膝関節症に伴って見られます。また、O脚による膝の内側の過度な負担や、膝が伸びにくくなることで半膜様筋などの筋肉の痛みが引き起こされます。
当院の変形性膝関節症の治療
変形性膝関節症の治療は、保存療法（手術を行わない治療）が基本となります。
初期〜中等度では
- 運動療法
- 薬物療法
- 装具療法
により症状の改善が期待できます。
一方で、進行例では症状の原因に応じた治療選択が必要となり、重症例では手術療法を検討します。
当院では、可能な限り手術に頼らない治療を追求しています。
①運動器リハビリテーション
膝の痛みには
- 筋力低下
- 関節の動きの制限
- 関節の不安定性
が関与することが多くあります。
そのため
- 関節可動域訓練
- 筋力トレーニング
- ストレッチング
- マニピュレーション・モビライゼーション
- 歩行練習
を行い、関節機能の改善を図ります。
大腿四頭筋（太もも前）の筋力強化を行い、膝のグラグラを支える力を高めます。
変形性膝関節症の患者さんでは膝の伸展が制限されることが多く、膝周辺のストレッチングを行い可動域を広げます。
②生活習慣の改善
膝にかかる負担を減らすため、体重管理は非常に重要です。
膝を深く曲げる動作は軟骨を痛めてしまう危険性があります。正座やしゃがみ込み動作などを避けるなど日常生活の工夫についても指導を行います。
③装具療法
膝の内側に偏った負担を軽減するために、オーダーメイドのインソール（足底装具）を使用します。
足元のバランスや荷重のかかり方を調整することで、歩行時の膝への負担を分散し、痛みの軽減を図ります。
④注射治療
関節内注射
関節内の炎症を抑える目的で、以下の治療を行います。
- ヒアルロン酸の関節内注射
- プロロセラピー
これらの治療により、膝の痛みの軽減や膝の動きの改善を図ります。
MCL包注射（内側側副靱帯周囲注射）
内側側副靱帯（MCL）の炎症に対して、靱帯周囲に薬液を注射し炎症を抑えます。
膝の内側の痛みや靱帯周囲の炎症に対して行う治療です。
ハイドロリリース
筋膜や腱の癒着に対して生理食塩水などを注入し、組織の滑走を改善させる治療です。
特に鵞足部などの筋膜や腱の癒着による痛みに対して行い、
膝の動きの改善と痛みの軽減を目指します。
⑤体外衝撃波治療（保険外診療）
慢性的な膝の痛みに対して
- 組織の修復
- 血流改善
を目的として行います。
⑥再生医療（PRP）（保険外診療）
患者さん自身の血液由来成分を用い、
- 炎症抑制
- 組織修復促進
を図る治療です。
⑦動注治療（保険外診療）
慢性痛の原因となる
異常新生血管（モヤモヤ血管）
に対して治療を行い、
- 炎症の改善
- 疼痛の軽減
を目指します。
⑧手術療法（進行した場合）
保存療法で改善が得られない場合には、手術療法を検討し、信頼できる医療機関へ紹介します。
五十肩（肩関節周囲炎）
腕が上がらない・夜も痛む肩の悩み
五十肩は40〜60代に多くみられ、炎症と拘縮が段階的に進行する疾患です。
次のような症状はありませんか？
- 腕が上がらない
- 背中に手が回らない
- 服を着替えるのがつらい
- 夜、寝ていると肩がズキズキ痛む（夜間痛）
五十肩は自然に改善することもありますが、強い痛みが数ヶ月以上続くことも少なくありません。
なぜ五十肩の痛みは長引くのか？
五十肩は炎症期→拘縮期→回復期の経過をたどりますが、罹患期間には個人差があります。
五十肩の重症度による罹患期間の違い
- A – 軽症：症状が改善し始めると、患者は受診しなくなる可能性があり．
- B – 中等症
- C – 重症：症状の長期化や後遺症につながる可能性あり．
慢性的な痛みの背景には
- 関節包の炎症・肥厚
- 筋膜や腱板の炎症・癒着
- 滑液包炎
- 関節の拘縮
などが関与しています。
さらに近年の研究では
「モヤモヤ血管（異常な新生血管）」
の関与も指摘されています。
炎症が長く続く部位では不要な血管（モヤモヤ血管）が増え、その周囲に神経が増えることで痛みが持続しやすくなると考えられています。
（左）正常な関節に比べ、（右）充血した滑膜（モヤモヤ血管が増えている状態）が観察されます
当院の五十肩治療
わせだ整形外科では
- 炎症の強さ
- 肩の動きの制限
- 痛みの原因
をエコーで確認しながら治療を組み合わせます。
症状に応じて
- 関節内注射
- ハイドロリリース（筋膜リリース注射）
- 運動器リハビリテーション
- 動注治療
などを組み合わせて治療を行います。
①関節内注射（炎症期）
炎症が強く
- 夜も眠れない
- 強い痛みが続く
場合には関節内注射（ステロイド）を行い炎症の軽減を図ります。
②ハイドロリリース（拘縮期：癒着の改善）
炎症が治まった後に
- 筋膜
- 腱
- 靭帯
の癒着により関節拘縮を起こすことがあります。
エコー下で癒着した組織間に生理食塩水などを注入して滑走を改善させ肩の可動域改善を目指します。
③運動器リハビリテーション
注射治療と並行して
- 関節可動域訓練
- ストレッチング
- マニピュレーション・モビライゼーション
- 筋力トレーニング
を行い肩の機能回復を目指します。
④動注治療（保険外診療）
炎症期に関節内注射を行ってもなかなか痛みがとれない患者さんもいらっしゃいます。
わせだ整形外科ではこの炎症を抑える方法として動注治療を積極的に行っています。
慢性的な痛みの原因となる
「モヤモヤ血管」
に対して治療を行い
- 慢性炎症の改善
- 痛みの軽減
を目指します。
炎症期の五十肩では特に効果が期待できる治療です。
ヘバーデン結節
指の第一関節の痛み・腫れ・変形でお悩みの方へ
ヘバーデン結節は
指の第一関節（DIP関節）に起こる変形性関節症です。
特に45～55歳前後の更年期女性に多く、エストロゲン（女性ホルモン）の急激な低下が背景にあると考えられています。
最近では更年期前後に起こる手のトラブルを総称してメノポハンド（menopausal hand：更年期の手）と呼ばれるようになっています。
更年期女性では約6割の方が関節痛を経験するとも報告されており、女性ホルモンの低下によって関節や腱の周囲に炎症が起こりやすくなることが関係しています。
このような症状はありませんか？
- 指の第一関節が痛い
- 指の関節が腫れている
- 指が曲がってきた
- 指を使うと痛む
- 朝の動き出しが痛い
ヘバーデン結節は進行すると
- 関節の変形
- 指の曲がり
- 水ぶくれのような腫れ（粘液嚢腫）
などが出現することがあります。
ヘバーデン結節の痛みの原因
ヘバーデン結節では
- 関節軟骨の変性
- 関節の炎症（滑膜炎）
が起こります。
さらに近年の研究ではモヤモヤ血管（異常な新生血管）の存在が注目されています。
炎症が続くと関節周囲に細い血管が増え、その周囲に神経が伴うことで
- 慢性的な痛み
- うずくような痛み
が続く原因になると考えられています。
また更年期では女性ホルモンの低下により関節や腱の炎症が起こりやすくなるため、
- ばね指
- ドケルバン病
- 手根管症候群
などの手の疾患を併発することも少なくありません。
他の病気との鑑別も大切です
手の関節の痛みの中には
- 関節リウマチ
- 乾癬性関節炎
- 痛風
など、治療方針が大きく異なる病気が隠れていることがあります。
わせだ整形外科では
- 丁寧な問診
- 触診
- レントゲン検査
- 超音波（エコー）検査
を組み合わせて診断を行い、必要に応じて血液検査や専門医への紹介も行います。
当院の治療
①保存療法
症状に応じて
- テーピング
- 装具療法
- 生活指導
などを行います。
指の関節にかかる負担を減らすことが、痛みの改善や変形の進行を抑えるために重要です。
装具やテーピングは関節を安定させることで
- 痛みの軽減
- 関節保護
に効果があります。
②エクオール（保険外診療）
更年期の手の症状では女性ホルモンと似た働きを持つエクオールという成分が症状の改善に役立つ可能性があります。
エクオールは大豆イソフラボンが腸内細菌によって分解されて作られる成分ですが、日本人女性の約半数は体内で作ることができないといわれています。
そのためサプリメントとして補うことで
- 関節痛
- 手のこわばり
などの症状が改善する可能性があります。
③セルフケア（手指の運動）
指の腱の動きを改善するために腱滑走運動（グリップエクササイズ）を指導しています。
この運動により
- 指のこわばりの改善
- 腱の滑走改善
- 手の機能維持
が期待できます。
④動注治療（モヤモヤ血管へのアプローチ）：保険外診療
慢性的な痛みが続く場合動注治療をお勧めしています。
手首や肘の動脈から薬剤を注入し痛みの原因となるモヤモヤ血管を減らす治療です。
これにより
- 慢性炎症の改善
- 痛みの軽減
が期待できます。
へバーデン結節に対する動注治療後1年のアンケート研究：116例
オクノクリニックから提供
早めの治療が大切です
ヘバーデン結節は
「年齢のせい」
「使いすぎ」
と言われて放置されることも少なくありません。
しかし炎症の段階で適切な治療を行わないと、時間をかけて関節変形が進行することがあります。
早い段階で治療を行うことで痛みの軽減や進行の抑制が期待できます。
気になる症状がある場合はお気軽にご相談ください。
