足の痛み外来

① 保存療法（保険診療）

まずは基本となる治療を行います。

• 運動器リハビリテーション
• 装具療法（インソール）
• 生活指導

足の疾患の多くは、足のバランス（アライメント）を整えることで改善することがあります。

② 先進的な治療（保険外診療）

保存療法で改善しない慢性痛に対しては次の治療を検討します。

• 体外衝撃波治療
• 動注治療
• PRP（再生医療）

＊足底腱膜炎では体外衝撃波治療は保険適応となっています。

③ 手術療法

保存療法でどうしても改善しない場合や構造的な問題がある場合には手術を検討します。
当院では必要な場合のみ手術を提案しています。

足底腱膜炎の原因

以下のような要因が関係します。

• 長時間の立ち仕事
• ランニングやジャンプ
• 体重増加
• 足に合っていない靴
• 足のアーチ低下（オーバープロネーション）
• 足のアライメント異常（Knee in-Toe out）

これらが原因となって踵に負担が集中することが原因になります。

当院の足底腱膜炎の治療

④動注治療（保険外診療）

足底腱膜炎ではしばしば超音波（エコー）で腱膜の肥厚が見られます。
このような場合には慢性的な炎症が続いていると考えられ動注治療が有効です。

超音波（エコー）検査で足底腱膜の肥厚を認めます

正常な足底腱膜の厚さは一般的に約2〜4mm程度ですが、4mmを超える肥厚がみられる場合は、足底腱膜炎を示唆する重要な所見の一つとされています。

• 異常血管の血流を抑える
• 慢性炎症を鎮める

ことで痛みの改善を目指します。

親指の付け根の痛み・変形でお悩みの方へ

「親指の付け根が出っ張って痛い」
「靴を履くと痛い」
「足の形が変わってきた」

このような症状がある場合、外反母趾の可能性があります。
外反母趾は、足の親指（母趾）が外側に曲がり、親指の付け根の関節が変形する疾患です。
女性に多く、靴の影響や足のアライメント（骨の並び）が関係します。
進行すると母趾以外の足趾の変形（ハンマートゥ）を起こし足趾の背側や足底に胼胝（タコ）ができることもあります。

外反母趾の原因

外反母趾の原因は一つではありません。

主な要因

• 足のアーチ低下
• ハイヒールなど靴の影響
• 遺伝的要因
• 関節のゆるさ

足のバランスが崩れることで母趾を含めた足の前方部分に負担が集中し変形が進行します。

当院の外反母趾の治療

④手術療法

保存療法でも痛みが取れない場合や変形が強い場合には手術を検討します。
一般的には矯正骨切り術（人工的に骨折を起こして骨の向きを変える手術）が行われています。矯正骨切りの方法としては様々な方法がありますが、当院では術後早期からのリハビリが可能となるスカーフ法を主に行っております。

▲術前（左）／術後1年（右）

入院期間は親指だけの変形の場合は3～4日間ですが、変形がほかの指にもおよぶ場合にはそれらの指の治療も必要となるため2週間程度になります。術後4～6週間は手術をした足の前のほうに負荷がかからないような特別な靴を履いて通院して頂きます。

足の指の付け根の痛み・しびれでお悩みの方へ

「靴を履いて歩くと足の前の方が痛くなる」
「足の指がしびれる」
「小石が入っているような感じがする」

このような症状がある場合モートン病の可能性があります。

モートン病の原因

主な原因

• 足のアーチ低下（足幅の増大）
• ハイヒールなどの合わない靴
• 歩行バランスの異常

などの要因で足趾の間を通る神経が圧迫されることにより痛みが発生します。
多くの場合第3〜4趾の間に起こります。

当院のモートン病の治療

当院ではインソール療法（装具）を中心に治療します。
インソールにより前足部のアーチを支え神経への負担を軽減することで症状の改善が期待できます。
長期間改善しない場合には手術を検討します。

かかとの後ろの痛みでお悩みの方へ

「かかとの後ろが痛い」
「運動すると痛みが強くなる」
「アキレス腱の付け根が腫れている」

このような症状がある場合アキレス腱付着部症の可能性があります。
アキレス腱付着部症はアキレス腱がかかとの骨に付着する部分に炎症が起こる疾患です。

アキレス腱付着部症の原因

• スポーツ
• ランニング
• ジャンプ動作
• アキレス腱の硬さ
• 腱の変性

などアキレス腱への繰り返しの負荷によって付着部に炎症が起こります。

当院のアキレス腱付着部症の治療

当院では

• リハビリテーション（ストレッチング）
• 体外衝撃波（保険外診療）
• 動注治療（保険外診療）

などを行います。
特に慢性的な痛みには動注治療が有効なケースがあります。

健康なアキレス腱の内部には、血管はほとんど存在しません。ところが炎症が長く続くと、腱の内部や踵骨付着部周囲に異常な新生血管（モヤモヤ血管）が増殖します。
カラードップラーで赤・青・橙が混在するモザイク状のパターンが見られる場合、これが病的な新生血管の存在を示すサインです。
上の画像はアキレス腱のカラードップラー画像です。踵骨付着部周囲に乱流を伴うモザイク状の血流信号が確認されており、慢性炎症による新生血管が増殖していると判断されます。

慢性的なアキレス腱炎では、このような血流増加（新生血管）が痛みの持続に関与していると考えられています。当院では、超音波で炎症や血流を確認しながら、リハビリテーションや体外衝撃波治療、必要に応じて動注治療などを組み合わせ、症状や病態に応じた治療を行っています。

捻挫後の足首の痛みが続く方へ

「捻挫してから足首の痛みがなかなか治らない」
「腫れは引いたのに、足首の奥が痛い」
「スポーツをすると足首が引っかかる感じがする」

このような症状がある場合、距骨骨軟骨障害の可能性があります。

距骨の骨軟骨障害は、足首の捻挫や繰り返しの負担によって距骨の軟骨とその下の骨（軟骨下骨）が損傷する疾患です。

足首の深部の痛み・腫れ・不安定感などの症状が続くことがあり、レントゲンでは見えにくく、MRIで初めて診断されることも少なくありません。

距骨は血流が乏しい骨であるため、一度損傷を受けると自然治癒しにくい特徴があります。そのため、骨と軟骨の修復を積極的に促す治療が重要です。

距骨骨軟骨障害の症状

次のような症状がみられます。

• 足首の奥の痛み
• 運動時の痛み
• 足首の腫れ
• 足首の動かしにくさ
• 関節が引っかかる感じ（ロッキング）

足首の捻挫のあとに痛みが長く続く場合にはこの疾患が隠れていることがあります。

距骨骨軟骨障害の原因

主な原因は

• 足首の捻挫
• スポーツ外傷

などです。
捻挫の際に距骨が脛骨と衝突し、関節軟骨や軟骨下骨が損傷することで発症します。
また、足首が不安定であることが症状を増幅させます。

距骨骨軟骨障害のMRI画像（左）／内視鏡所見：関節鏡で軟骨が剥がれているのが見える（右）

当院の距骨骨軟骨障害の治療

③再生医療：PRP療法（多血小板血漿注射）（保険外診療）

患者さんご自身の血液から抽出した成長因子（TGF-β・IGF-1・PDGFなど）を足関節内に注射します。これらの成長因子が軟骨細胞の修復を促し、関節内の炎症を調整します。距骨骨軟骨障害に対するPRP療法は、軟骨保護と骨軟骨ユニットの修復促進を目的として行います。

距骨骨軟骨障害（OLT）のMRI画像。白く光る部分が骨髄浮腫で、距骨内部の炎症と骨軟骨損傷を示しています。

足首の痛み・歩きにくさでお悩みの方へ

「歩くと足首が痛い」
「長く歩くと足首がつらい」
「足首の動きが悪くなってきた」

このような症状がある場合、変形性足関節症の可能性があります。
変形性足関節症は、足首の関節の軟骨がすり減ることで痛みが生じます。
足首のアライメント異常や、捻挫を繰り返す患者さんに発生することが多い疾患です。

変形性足関節症の症状

変形性足関節症の原因

当院の治療

②手術療法

症状が進行し、保存療法で痛みが改善しない場合には手術を検討します。

変形性足関節症に対しては関節軟骨の損傷の程度が軽い場合には関節の傾きを調整して骨同士の接触の偏りを矯正する“低位脛骨骨切り術”を、関節の破壊が著しい場合には、人工足関節形成術もしくは関節固定術を行っております。

足の内側の痛み・扁平足でお悩みの方へ

「足の内側が痛い」
「土踏まずが下がってきた」
「歩くと足が疲れやすい」

このような症状がある場合、進行性扁平足（後脛骨筋腱機能不全）の可能性があります。
後脛骨筋腱は、足の内側を通り土踏まず（足のアーチ）を支える重要な腱です。
この腱や周囲の靭帯が弱くなると、足のアーチが崩れて成人期扁平足の原因となります。

進行性扁平足の症状

次のような症状がみられます。

• 足の内側の痛み
• 土踏まずの低下（扁平足）
• 足が疲れやすい
• 足首の内側の腫れ

進行すると

• 足首の外側の痛み
• 足の変形の進行
• 歩行障害

などが起こります。

進行性扁平足の原因

主な原因は

• 加齢による腱の変性
• 体重増加
• 扁平足
• 足のアライメント異常

などです。
足のアーチを支える腱や靭帯に負担がかかることで徐々に扁平足が進行します。

当院の治療