骨の健康を守り、一生自分の足で歩き続けるために
日本では現在、約1,590万人が骨粗鬆症と推定されています。
骨粗鬆症は、骨の量や質が低下し、骨折しやすくなる病気です。
特に高齢者では
- 背骨の圧迫骨折
- 大腿骨（足の付け根）の骨折
などが起こると、寝たきりや介護の原因になることがあります。
骨粗鬆症治療の目的は、単に骨密度の数値を改善することではありません。
骨折を予防し、骨格の健康を守り、生活機能と生活の質（QOL）を維持することです。
わせだ整形外科では
- 院長：日本骨粗鬆症学会認定医
- 看護師：骨粗鬆症マネージャー
が連携し、骨粗鬆症の診断・治療・治療継続ができるよう患者さんに寄り添った生活指導まで総合的にサポートしています。
骨粗鬆症は「骨折する前」に見つけることが大切です
骨粗鬆症は初期にはほとんど症状がありません。
そのため、骨折して初めて骨粗鬆症が見つかるケースも少なくありません。
日本では骨粗鬆症の患者さんの多くが検査や治療を受けていない状態にあるといわれています。
しかし骨粗鬆症は骨折が起きる前に見つけ、対策することがとても重要な病気です。
特に女性では閉経後に女性ホルモンが減少し、骨密度が徐々に低下していきます。
そのため「まだ症状がない段階で骨の状態を知ること」が将来の骨折予防につながります。
骨粗鬆症が気になる方はお気軽にご相談ください。
一度骨折すると次の骨折のリスクが高くなります
骨粗鬆症による骨折では一度骨折すると次の骨折のリスクが高くなることが知られています。
これを「骨折の連鎖（Fracture Cascade）」と呼びます。
例えば
手首の骨折
↓
背骨の圧迫骨折
↓
大腿骨骨折
というように、骨折が連鎖的に起こることがあります。
そのため現在、世界的にも「骨折はこの1回で止める」という考え方が広がっています。
わせだ整形外科では2回目、3回目の骨折を防ぐことを重視した骨粗鬆症治療を行っています。
初回骨粗鬆症骨折後の二次骨折のリスク
骨粗鬆症の検査
骨粗鬆症を正確に評価するためには骨密度だけでなく骨の代謝状態も確認することが重要です。
当院では次の検査を行っています。
骨密度検査（DEXA）
当院では前腕（手首）のDEXA骨密度測定を行っています。
さらに詳しい評価が必要な場合には提携している至誠会第二病院にて
- 腰椎
- 大腿骨（股関節）
のDEXA検査を受けていただく体制を整えています。
骨代謝マーカー（血液検査）
骨は
- 骨を作る（骨形成）
- 骨を壊す（骨吸収）
という代謝を繰り返しています。
当院では採血により骨代謝マーカー（骨形成マーカー・骨吸収マーカー）を測定し、骨の代謝状態を評価します。
これにより
- 骨粗鬆症の活動性
- 骨折リスク
- 薬剤選択
- 治療効果の判定
をより正確に行うことができます。
当院では定期的に骨密度検査、血液検査（骨代謝マーカー・腎機能やカルシウム値の確認）などを行いながら治療を進めます。
また、骨吸収抑制薬では稀に顎骨壊死などの副作用が報告されているため、歯科での口腔ケアも推奨しています。
骨粗鬆症の治療
骨折を防ぐための戦略的なアプローチ
骨粗鬆症の治療は、単にお薬を飲むだけではありません。
- 骨密度検査
- 骨代謝マーカー（血液検査）
- 年齢
- 骨折の既往
- 全身状態
などを総合的に評価し、患者さん一人ひとりの骨折リスクに合わせた治療を行います。
骨粗鬆症は長期的に管理していく慢性疾患であり、将来の骨折を防ぐためには、計画的な治療が重要です。
薬による治療（薬物療法）
骨粗鬆症治療薬は大きく3つのタイプに分けられます。
①骨吸収抑制薬（骨が壊れるのを抑える薬）
骨粗鬆症治療の基本となる薬です。
主な薬
- ビスホスホネート製剤（アレンドロン酸・リセドロン酸など）
- デノスマブ（6ヶ月に1回の注射）
- SERM（選択的エストロゲン受容体モジュレーター）
これらの薬は背骨や大腿骨などの骨折リスクを低下させる効果が確認されています。
②骨形成促進薬（骨を新しく作る薬）
骨密度が大きく低下している方や、すでに骨折を起こしている方に使用されることがあります。
主な薬
- テリパラチド
- ロモソズマブ
これらの薬は骨を作る働きを高め、骨密度を増加させる効果があります。
③骨代謝改善薬
骨の代謝バランスを整える薬です。
主な薬
- 活性型ビタミンD3製剤
- カルシウム製剤
特にビタミンDはカルシウムの吸収を助け、骨の健康を保つために重要です。
当院が重視する「逐次療法」
骨粗鬆症の治療では
「どの薬を使うか」だけでなく
「どの順番で治療を行うか」
がとても重要です。
例えば
- 骨形成促進薬（テリパラチド・アバロパラチド・ロモソズマブ）
↓
- 骨吸収抑制薬（デノスマブ・ビスホスホネート）
というように薬剤を計画的に切り替えることで、増えた骨密度を維持し、骨折リスクを下げる治療を行います。
このような治療戦略を逐次療法（Sequential therapy）（＝骨を強くする薬と、それを保つ薬を順番に使い分けて、効果を長く維持する治療）と呼びます。
骨粗鬆症とロコモティブシンドローム
骨粗鬆症は、ロコモティブシンドローム（運動器症候群）とも深く関係しています。
ロコモとは骨、関節、筋肉などの運動器の衰えにより、立つ、歩くといった「移動機能」が低下し、将来的に介護が必要になるリスクが高い状態です。
骨粗鬆症による骨折は歩行能力の低下
- 活動性の減少
- 要介護状態
につながる可能性があります。
そのため骨粗鬆症の予防・治療はロコモ予防の観点からも非常に重要です。
骨粗鬆症と運動療法
「動ける体」を守るために
骨粗鬆症の予防や治療では、適切な運動習慣を続けることも非常に重要です。
運動には
- 骨への刺激による骨量維持
- 筋力の向上
- 転倒予防
- バランス能力の改善
- スポーツで膝が痛む
といった効果があり、骨折予防にもつながります。
また骨粗鬆症は、骨折をきっかけに
- 歩く機会が減る
- 筋力が低下する
- 転倒しやすくなる
という悪循環に陥ることがあります。
そのため骨粗鬆症では「骨を守る治療」と「体を動かす習慣」の両方が大切になります。
医療と運動を組み合わせた取り組み
ドクターバディトレ
わせだ整形外科では、患者さんがいつまでも自分の足で歩き続けられる体づくりをサポートするため、セミパーソナルトレーニングジム「バディトレ」https://buddy-training.com/ https://buddy-training.com/company/ と連携し、ドクターバディトレという取り組みを行っています。
これは医療 × 運動を組み合わせた新しい健康サポートです。
バディトレでは、名前の通り仲間（バディ）と一緒に運動することを大切にしています。
運動は一人ではなかなか続きませんが、同じ目標を持つ仲間と一緒に行うことで
- 運動習慣が身につく
- モチベーションが続く
- 健康意識が高まる
といった効果が期待できます。
骨粗鬆症が気になる方、体力の低下を感じている方は、ぜひお気軽にご相談ください。
⚠️歯科での口腔ケアと「顎骨壊死」について
骨粗鬆症の薬（ビスホスホネート製剤やデノスマブなど）の使用中に、抜歯後などに、稀に顎（あご）の骨の治りが悪くなることがあります。
この状態を顎骨壊死（MRONJ）と呼びます。
なぜ顎の骨に起きるの？
お口の中は、体の中で唯一
骨（あご）と外界（口の中）がつながっている特殊な場所です。
そのため
- 細菌の影響: 歯周病や虫歯の放置により、お口の細菌があごの骨に感染を引き起こします。
- 修復の妨げ: 骨粗鬆症の薬には「骨を壊す力を抑える」働きがあるため、強い細菌感染が起きた際に、骨の作り替え（自己修復）が追いつかなくなることがあります。
が重なると、顎の骨に炎症が起こることがあります。
「お口の状態」がとても大切です
現在では抜歯そのものよりも、歯周病やお口の汚れが最大のリスクと考えられています。
そのためお口の中を清潔に保つことが、最も重要な予防になります。
お薬は基本的に中止しません
最新の指針（2023年）では、歯科治療の際も骨粗鬆症の薬は原則中止しないとされています。
これは、お薬を止めることで骨折のリスクが高くなるためです。
当院のサポート体制
当院では
- 必要に応じた歯科受診のご案内
- 歯科医師との情報共有
- 定期的な体調・血液検査の確認
を行い、安心して治療を続けられるようサポートしています。
院長メッセージ
「骨の治療」と「お口のケア」を一緒に行うことが、一生自分の足で歩き続けるために大切です。
歯ぐきの腫れや痛み、歯のぐらつきなどがある場合は、早めにご相談ください。
二次性骨折予防継続管理料に関するご案内
当院では、骨粗鬆症による二次性骨折を予防するため、対象となる患者さんに対して継続的な骨粗鬆症の評価・治療を行い、診療報酬上の規定に基づき二次性骨折予防継続管理料を算定する場合があります。
また、患者さんの状態に応じて、医師の判断のもと、28日以上の長期処方やリフィル処方箋に対応しております。ご希望の方は診察時にご相談ください。
